Aanmelden

Hoe bent u op onze website terecht gekomen?

Via een advertentie in ... (vul hieronder in)       
Via een zoekmachine, nl... (vul hieronder in). 
Via een flyer
Via familie of bekenden, nl... (vul hieronder in)   
Anders, nl.... (vul hieronder in) 
 naam/toelichting: .

Heeft u al eerder van try nordic walking gehoord?

Ja, ik ben al eerder klant geweest.
Ja, via vriend(in), kennis, familie of collega.
Ja, via de sport die ik beoefen.
Ja, ik ben doorverwezen door mijn huisarts, arts of specialist.
Nee, nog nooit eerder van gehoord.

Waarin bent u het meest geïnteresseerd?

Gezondheid en vitaliteit.
De Exerstrider techniek.
De traditionele Nordic walking techniek.
Loopgroepen
Instructeurs opleiding

Wat is uw lengte?

cm

Wat is uw leeftijd en geboortedatum?

jaar        (dd-mm-jjjj)

Wat is uw geslacht?

Man    Vrouw

Rookt u?

Nee    Soms    Veel

Drinkt u alcohol?

Nooit    Af en toe    Vaak

Heeft u wel eens problemen met energie/vermoeidheid?

Nooit    Soms    Vaak

Doet u aan sport?

Nee      
Ja, namelijk:      

Heeft u gezondheidsklachten of gebruikt u medicijnen, waarvan u denkt dat het voor ons belangrijk is om te weten?

Wat heeft u al eerder geprobeerd om uw doel te bereiken?

Zijn er mensen in uw omgeving/kennissenkring die willen gaan nordicen?
(Vaak werkt het heel erg motiverend om er sámen voor te gaan!)

Heeft u specifieke vragen die u aan ons wilt stellen, of zijn er dingen die voor ons belangrijk zijn te weten?

 

Wij zullen zo spoedig mogelijk contact met u opnemen !